QUESTIONNAIRE D’APPRÉCIATION VISANT À NOURRIR VOTRE RÉFLEXION

Prenez un moment pour réfléchir à votre vie avec l’hémophilie. Vos réponses seront incluses dans votre synthèse personnalisée à la toute fin. Vous pourrez l’imprimer et la présenter à votre équipe soignante.

Sur une échelle de 0 à 100, dans quelle mesure êtes-vous d’accord avec les affirmations suivantes:

1

J’ai l’impression d’être lié(e) (ou contraint(e)) par mon traitement de l’hémophilie.

0 0 (Pas du tout) 100 (Tout à fait)

2

Gérer mon hémophilie demande beaucoup d’efforts.

0 0 (Pas du tout) 100 (Tout à fait)

3

Mon hémophilie est toujours présente, en arrière-plan, dans mon esprit.

0 0 (Pas du tout) 100 (Tout à fait)

4

Je me sens suffisamment protégé(e) contre les saignements.

0 0 (Pas du tout) 100 (Tout à fait)

5

Les effets secondaires potentiels des nouveaux traitements de l’hémophilie me préoccupent.

0 0 (Pas du tout) 100 (Tout à fait)

6

Je suis contrarié(e) de manquer des occasions importantes à cause de mon hémophilie.

0 0 (Pas du tout) 100 (Tout à fait)

7

Avoir une vie sociale satisfaisante est difficile à cause de mon hémophilie.

0 0 (Pas du tout) 100 (Tout à fait)

8

Mon hémophilie m’empêche de remplir les rôles que je m’attends à pouvoir assumer.

0 0 (Pas du tout) 100 (Tout à fait)